Cambios en la vía aérea después de cirugía ortognática bimaxilar / Airway change after bimaxillary orthognathic surgery

RESUMEN: La cirugía ortognática se realiza en sujetos con algún tipo de alteración esqueletal. Los movimientos maxilo mandibulares tienen impacto en la vía aérea (VA) y este aspecto se debe incorporar en la planificación quirúrgica. El objetivo de esta investigación fue determinar los cambios generados en la VA después de realizada la cirugía ortognática. Se realizó un estudio piloto incluyendo 51 sujetos con deformidad facial de clase II y clase III; se incluyeron en base al estudio del ángulo ANB y el tipo de oclusión dentaria. Se realizaron estudios con tomografía de haz cónico identificando el volumen máximo en la vía área y las áreas mínimas y máximas; además se incluyó la posición del hueso hioide y la inclinación del plano mandibular para relacionar con la morfología de la VA; para definir significancia estadística se estableció un valor de p<0,05 incluyendo las pruebas T de student y T test. Los resultados indicaron que los sujetos clase II aumentaron significativamente el volumen y áreas máximas y mínimas de la VA; los sujetos de clase III esqueletal no presentaron diferencias significativas entre la etapa pre y post quirúrgica; el hueso hioides se presentó significativamente más anterior en ambos en casos de clase II y clase III. Es posible concluir que la VA mejora sustancialmente en sujetos con clase esqueletal facial tipo II y que se mantiene sin cambios en sujetos con clase facial tipo III.

SUMMARY: Orthognathic surgery is performed in subjects with some type of skeletal alteration. Maxillomandibular movements have an impact on the airway (AW) and this aspect must be included into surgical planning. The aim of this research is to determine the changes in the AW after orthognathic surgery. A pilot study was conducted including 51 subjects with class II and class III facial deformity; they were included using the ANB angle and the type of dental occlusion. Cone beam computed tomography were performed showing the maximum volume in the airway and the minimum and maximum areas; in addition, the position of the hyoid bone and the angle of the mandibular plane were included to relate it to the morphology of the AW; to define statistical significance, a value of p<0.05 was established, including the student's t-test and the t-test. The results showed that class II subjects significantly increased the volume and maximum and minimum areas of the AW; skeletal class III subjects did not presented significant differences between the pre- and post-surgical stage; the hyoid bone was in an anterior position in both class II and class III cases. It is possible to conclude that AW improves substantially in subjects with facial class II and remains unchanged in subjects with facial class III.

Morfología ósea facial en cirugía ortognática. ¿existe tendencia hacia el avance facial? / Facial morphology in orthognathic surgery: is there a facial advance trend?

RESUMEN: El objetivo de esta investigación fue determinar los movimientos preferidos en maxila y mandíbula para obtener normalidad en morfología facial utilizando técnicas de superimposición en análisis 3D. Se realizó un estudio descriptivo para evaluar el desplazamiento óseo bimaxilar y del hueso hioides en sujetos clase facial tipo II y clase facial tipo III sometidos a cirugía ortognática. Para la superimposición se utilizó como puntos fijos Nasion - Silla - Porion y la sutura cigomática-maxilar. Estos puntos se superpusieron en CBCT pre quirúrgico y postquirúrgico y se evaluó el desplazamiento de la espina nasal anterior, Punto A, Punto B, mentón y del hueso hioides. Para la evaluación y comparación de las variables continuas antes y después de la cirugía ortognática se utilizó la prueba T de Student. Para la correlación entre las variables, se utilizó el Test de Spearman considerando un valor p<0,05 como diferencia significativa. 44 sujetos de entre 18 y 40 años de ambos sexos, fueron incluidos en esta investigación. En el 90 % de los sujetos se realizó un movimiento sagital de avance de la maxila. El movimiento sagital de avance mandibular se realizó en el 100 % de los sujetos con clase facial tipo II, mientras que el 100 % de los sujetos con clase facial tipo III se realizó se le retroceso mandibular. El hueso hioides presentó un avance en 26 de los 27 sujetos con clase facial tipo III. Es posible concluir que existe una tendencia al avance maxilar independiente de la deformidad facial.

ABSTRACT: The objective of this research was to determine the preferred movements in the maxilla and mandible to obtain normality in facial morphology using superimposition techniques in 3D analysis. A descriptive study was carried out to evaluate bimaxillary bone displacement and hyoid bone in subjects facial class II and facial class III undergoing orthognathic surgery. were used as fixed points for superimposition: Nasion (N) - Silla (S) - Porion (Po) and the zygomatic-maxillary suture (Z). These points were superimposed in pre-surgical and post- surgical CBCT and was evaluated to displacement of the anterior nasal spine, Point A, Point B, Chin and the hyoid bone. For the evaluation and comparison of continuous variables before and after orthognathic surgery, was used the Student's t test. For the correlation between the variables, the Spearman test is used, considering a p value <0.05 as a significant difference. 44 subjects between 18 and 40 years old of both sexes were included in this research. A 90% of subjects a was performed a maxillay sagittal movement. The sagittal movement of mandibular advancement was performed in 100% with facial class type II, while 100 % of the subjects with with facial class type III had a mandibular recession. The hyoid bone advanced in 26 of the 27 subjects with facial class type II. It is possible to conclude that there is a tendency for maxillary advancement, independent of facial deformity.

Consideraciones del Leiomioma y su Variante Intraósea en Mandíbula, Algoritmo de Trabajo Según Análisis de Literatura / Considerations of Leiomyoma and its Intraosseous Variant in the Jaw, Working Algorithm According to Literature Analysis

RESUMEN: El Leiomioma es una neoplasia benigna originada en el tejido muscular liso por lo que puede manifestarse en cualquier región del cuerpo humano que contenga músculo liso, siendo el sitio más común el útero, la piel y en el tracto gastrointestinal. La escasa cantidad de tejido muscular liso en boca hace que su manifestación oral sea infrecuente, representando solo 0.06 % del total de este tipo de tumores. Los sitios más afectados suelen ser los labios, las mejillas, el paladar, la lengua y encías. Histológicamente se distinguen tres tipos: el Leiomioma Sólido, Angioleiomioma (Vascular) y Leiomioma Epitelioide (Leiomioblastoma). El origen de esta neoplasia en boca suele ser la túnica media de los vasos sanguíneos. El Leiomioma intraóseo suele ser aún menos frecuente, y con un diagnóstico diferencial complejo, con histopatología que en varias ocasiones no suele ser fácil de clasificar. Si bien es definida como un tumor benigno, su manifestación intraósea puede llegar a ser localmente agresiva y con un diagnóstico controversial, debiendo abordarse muchas veces como una neoplasia maligna. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la literatura de esta variante intraósea de Leiomioma situada en mandíbula, sus consideraciones clínicas y un algoritmo de tratamiento.

ABSTRACT: Leiomyoma is a benign neoplasm, the origin is the smooth muscle tissue that can be found in any area of the human body, which contains smooth muscle tissue. The most common regions it can be located, are the uterus, the skin and the gastrointestinal tract. The low quantity of muscle tissue in the mouth leads to infrequent oral manifestation, representing only 0.06 % of these tumors. The most affected regions are the lips, cheeks, palate, tongue and gums. The Histologic classification is: Solid Leiomyoma, Angioleiomyoma (vascular) and Epithelioid Leiomyoma (Leiomyoblastoma). The origin of this tumor in the mouth is the tunica media of the blood vessels. Nevertheless, and in spite of being defined as a benign tumor, it can be extremely aggressive, be subject to controversial diagnosis, and must often be treated as a malign neoplasm. The Intraosseous Leiomyoma is infrequent and presents a complicated differential diagnosis, with a histopathology that many times cannot be easily classified. The aim of this article is to present a review of intraosseous variant Leiomyoma in the mandible, the clinicians´ considerations and a treatment algorithm.

Condromatosis Sinovial Primaria de la Articulación Temporomandibular con Extensión a Hueso Temporal. Reporte de un Caso y Revisión de la Literatura / Primary Synovial Chondromatosis of the Temporomandibular Joint with Temporal Bone Extension. Case Report and Literature Review

RESUMEN: La condromatosis sinovial (CS), es una lesión benigna poco frecuente y de clínica bastante inespecífica. Suele afectar articulaciones de huesos largos como la rodilla, el codo y la cadera, presentándose generalmente de manera unilateral. Se cree que solo un 3 % de los casos de CS afecta la articulación temporomandibular. Esta condición se caracteriza por ser un trastorno metaplásico del tejido conectivo sinovial que suele manifestarse con la formación de pequeños y múltiples nódulos de cartílago que posteriormente pueden desprenderse, calcificarse y formar cuerpos libres dentro del espacio articular. Presentamos el caso de una mujer de 55 años con condromatosis sinovial de la articulación temporomandibular, tratada desde hace 3 años bajo el diagnóstico de desórdenes temporomandibulares. A pesar de ser considerada una lesión de tipo benigna, esta puede llegar a ser localmente agresiva, extendiéndose como en nuestro reporte hacia la fosa craneal media, adelgazando parte del hueso temporal.

ABSTRACT: Synovial chondromatosis (CS) is a benign lesion that is rare and clinically quite nonspecific. It usually affects the joints of long bones such as the knee, elbow and hip, usually occurring unilaterally. It is believed that in only 3 % of cases of CS the temporomandibular joint. This is a condition its characterized by being a metaplastic synovial connective tissue that manifests itself with the formation of small and multiple cartridges that detach, calcify and form free bodies within the joint space. We present the case of a 55-year-old woman with synovial chondromatosis of the temporomandibular joint, treated for 3 years under the diagnosis of temporomandibular disorders. Despite being considered a benign lesion, this can become locally aggressive, extending as in our report to the cranial fossa, thinning part of the temporal bone.

Colgajos Microvascularizados en Reconstrucción Maxilofacial: Avances de la Microcirugía / Microvascularized flaps in Maxillofacial Reconstruction: Advances in Microsurgery

RESUMEN: La reconstrucción de la cabeza y el cuello contempla avances importantes a lo largo de los años. Los colgajos microvasculares se han convertido en la primera opción de tratamiento en grandes defectos del territorio maxilofacial, mientras tanto, la tecnología con el uso de microscopía y luego las imágenes como CT, angiografía por tomografía computarizada, dispositivo ultrasónico, RNM o Doppler contribuyen a lograr una predictibilidad excepcional de estos colgajos microvasculares. Por lo general, la técnica de anastomosis consiste en una sutura de 9-0 en 360°, pero existen autores que han descrito diversos métodos que no son de sutura con un rendimiento aceptable. Existe un buen número de diferentes colgajos microvasculares, cuatro de ellos son los más comunes en la reconstrucción maxilofacial: fíbula, ilíaco, antebrazo radial, escápula. Además el colgajo anterolateral, muy útil en defectos de piel y tejidos blandos. La evolución de los colgajos microvasculares implica los colgajos quiméricos, muy útiles en defectos grandes. El objetivo de este artículo es describir y exponer el desarrollo de la microcirugía y las diversas opciones de colgajos microvasculares en la reconstrucción maxilofacial.

ABSTRACT: Head and neck reconstruction have shown important advances over the years. Microvasculars flaps transfer has become the first treatment option in large defects of the maxillofacial area. Meanwhile technology through the use of microscopy and the subsequent use of images such as CT, CT angiography, RNM or Doppler ultrasonic device, and additional new techniques have contributed to an exceptional predictability of these microvascular flaps. Typically, the anastomosis technique consists in 9-0 suture in 360°, but since the vascular flaps exist, authors have described diverse non-suture methods with acceptable performance. There are a number of different microvasculars flaps, four of them are the most common in maxillofacial reconstruction: fibula, iliac, radial forearm, scapula. In addition the anterolateral tight flap, very useful in skin and soft tissues defects. The microvascular flaps evolution involves the chimeric flaps that are useful in large defects. The aim of this article is to describe and expose microsurgery development and the diverse microvascular flap options in maxillofacial reconstruction.

Tratamiento de fracturas mandibulares / Treatment of mandibular fractures

Las fracturas y secuelas mandibulares son de difícil resolución en el ámbito de la cirugía maxilofacial, sus componentes hacen que su reducción no solo sea anatómica, sino también funcional. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de los conocimientos más actuales en el tratamiento de fracturas y secuelas mandibulares y la presentación de un caso de secuela de trauma mandibular. El trata-miento de estas fracturas ha ido cambiando durante los últimos años, sirviéndose de nuevas tecnologías para lograr una mejor reducción a través de elementos de osteosíntesis, que propician abordajes más pequeños y con menor comorbilidad. Así el los nuevos sistemas de placas de titanio como miniplacas, placas de reconstrucción o autobloqueantes brindan excelentes resultados en traumas de alta energía con reducciones anatómicas más estables. La tecnología a través de sistemas de reconstrucción 3D y TAC intraoperatorios han logrado mejores resultados en la resolución de estos traumas.

Treatment of mandibular fractures and their sequelae are difficult to resolve in the maxillofacial surgery field, their components cause that reduction must not only be anatomic, but functional as well. The aim of this article is to present a review about actual knowledge in mandibular fracture treatmentand report a case of mandibular trauma. The treatment of these fractures has been changing through theyears; the new technologies achieve better reduction with the osteosynthesis systems, which results inreduced approaches and lesser morbidity. Presently, titanium plates systems like mini-plates, reconstruction plates or blocking plates offer excellent results in high energy traumas through anatomic and stable reductions. The technology of 3D reconstruction systems and intra-operatory CT accomplishes better results in trauma treatment.

Total idiopathic root resorption of permanent dentition / Reabsorción idiopática total de la dentición permanente

Idiopathic external root resorption (IERR) is an infrequent pathology with few accounts in the literature. Treatment has been discussed by various authors but with no consensus. The aim of this article is to describe a new and severe case of IERR in an indigenous 21-year-old woman who came to the Dental Clinic at the Universidad de La Frontera presenting differing degrees of mobility in several teeth, which was increasing progressively with no signs or symptoms of periodontal disease and with no history of former dental treatment, dental trauma or other dentoalveolar pathology; she also did not relate any history of syndromes or systemic diseases. The panoramic x-ray showed varying degrees of external root resorption. To the best of our knowledge, only 3 cases of IERR have ever reported in the literature indicating different treatments; for this patient the treatment indicated was osseointegrated implants in the upper anterior region. Unknown etiology and treatments without consensus make research associated with genetics and molecular biology necessary.

La reabsorción radicular externa Idiopática (IERR) es un fenómeno patológico poco frecuente, con pocos relatos en la literatura. La terapia para esta patología ha sido discutida sin consenso por diferentes autores. El objetivo de este articulo es describir un caso severo de IERR en una mujer indígena de 21 años de edad que concurre a la Clínica Dental de la Universidad de la Frontera debido a la presencia de diferentes grados de movilidad en varios dientes, acentuándose de forma progresiva, sin signos o síntomas de enfermedad periodontal, sin antecedentes de tratamiento de ortodoncia previo, trauma dental u otra patología dentoalveolar, ni antecedentes de síndromes o enfermedades sistémicas. La evaluación radiográfica con imagen panorámica expone diversos grados de reabsorción radicular externa. De nuestro conocimiento solo 3 casos de IERR han sido reportados en la literatura señalando distintos tratamientos; para esta paciente ha sido indicado el tratamiento con implantes oseointegrados en el sector anterosuperior. La etiología desconocida y los tratamientos sin consenso, hacen necesaria la investigación asociada a estudios de genética y biología molecular.

Influencia del índice de masa corporal en las características faciales de mujeres jóvenes: resultados preliminares / Body mass index influence in facial pattern of young women. preliminary results

La posición y volumen de tejidos blandos de la cara generan la necesidad de una planificación precisa al momento de cirugias faciales; la influencia del tejidos adiposo en estas caracteristicas puede estar presente. El objetivo de este estudio es identificar las medidas volumétricas y no volumétricas de puntos antropométricos faciales y establecer su relación con el índice de masa corporal (IMC). Se analizaron 29 sujetos del sexo femenino de entre 20 y 25 años de edad (promedio de 22,5 años). Se incluyeron sujetos con auto percepcion de normalidad facial y sin condiciones previas asociadas a trauma, cirugia facial u ortodoncia. Se realizó una secuencia de analisis facial realizando medidas con hilo sobre la cara y con pie de metro en los mismos puntos, estudiando distancias entre puntos antropometricos previamente definidos. Inicialmente se realizo el estudio de peso y talla de los sujetos mediante condiciones estandarizadas. En la tercera etapa se realizaron radiografías laterales en cada sujeto realizando mediciones sobre la radiografia para identificar el tejido blando presente en la región labio superior e inferior, punto A, punto B y pogonion. El analisis de datos se realizo con t test de muestras relacionadas, considerando un valor de p 0.05; el análisis estadístico ANOVA se utilizó para definir la influencia del IMC sobre las variables estudiadas. El peso obtenido registró un promedio de 57,6 kg (+/-8,3 kg) y la talla presento un promedio de 1,6mt; el IMC obtenido fue de 22,5, registrándose 2 sujetos considerados en peso inferior al normal, 20 con peso normal, 6 en sobrepeso y 1 con obesidad. Se observo que las variables volumetricas fueron diferentes a las variables no volumetricas de la cara y se asociaron significativamente con el IMC. El IMC no presento relación positiva con las mediciones realizadas en radiografias laterales; finalmente el IMC tambien no se asocio a la auto percepcion de estética facial (p=0.069)...

The position and volume of the face soft-tissue yield the necessity of a precise plan at the facial surgery time; the influence of the adipose tissue on these characteristics can be present. The aim of this study is to identify the volumetric and non-volumetric measures of anthropometrics facial points and his relationship with the Body Mass Index (BMI). It was been analyzed 29 female subjects between 20 and 25 years old (mean 22.5 years). It was include subjects with self-perception of facial normalcy and without conditions associated to trauma, facial surgery or orthodontic treatment. It was made a sequence of facial analysis measuring with a thread over the face and a caliper the same points, studying distances between anthropometrics points previous define. Previously, it was made a study of the weight and size of the subjects, through standards conditions. At the third stage it was made lateral radiographs to identify the soft tissue present at the superior and inferior lip region, point A, point B and Pogonion. The data analysis was made with the t test of relationship samples, considering a p value 0.05; the statistics analysis ANOVA was used to define the influence of the BMI over the variables. The weight registered a mean of 57.7 kg (+/-8,3 kg) and the size performed a mean of 1.6 m.; the BMI acquired was 22.5, registering, being 2 subjects considerate inferior to the normal weight, 6 overweight and 1 obesity. It was seem that the volumetric variables were different to volumetric variables of the face and they were associated significantly with the IMC. The IMC didn´t show positive relationship with the measures made on the laterals radiographies; finally, the BMI, as well, did not associate to the self-perception of facial aesthetic (p=0.069). It is possible to conclude that the BMI influence the measures obtained on the face and did not influence on the register made over the laterals radiographs.

Osteotomías craneomaxilofaciales con sistemas ultrasónicos / Craneomaxillofacial osteotomy with ultrasonic system: treatment option and initial experience

Ultrasonic system has revolutionized the surgical technique in maxillofacial surgery; they work with a cavitation phenomenon being able to perform osteotomies without damaging on nervous, muscular and vascular tissues or any soft tissue. This condition provides security to the variety of surgery with bone cut close to vessel or important nerves how the condilectomy technique of the mandibular condyle, mandibular osteotomy close to the alveolar nerve, orbital osteotomy and others. This paper present contemporary information about the use in craniofacial surgery and the initial experience of the authors using this system. We conclude that the osteotomy with ultrasonic system can be optimized the surgery with slight increase of surgical time decreasing bleeding and risk to the injury to the soft tissie; is possible beleave that this kind of instrument can be used in any surgery with bone cut necessity.

Los sistemas ultrasónicos han revolucionado la técnica quirúrgica en cirugía maxilofacial; son sistemas que funcionan con el fenómeno de cavitación siendo capaces de realizar osteotomías sin lesionar los tejidos nerviosos, musculares, vasculares o tejidos blandos en general; esta condición entrega seguridad a la variedad de cirugías que actúan cortando tejido óseo en áreas próximas a vasos y nervios importantes, como en la técnica de condilectomía del cóndilo mandibular, osteotomía mandibular próximo al nervio alveolar inferior, osteotomías orbitarias, entre otras. Este artículo presenta la información actual respecto del uso en cirugía craneofacial y la experiencia inicial de los autores utilizando estos sistemas. Se concluye que la osteotomía con sistemas ultrasónicos optimiza la cirugía aumentando levemente el tiempo del acto quirúrgico, disminuyendo el sangrado y los riesgos de lesionar cualquier tejido blando; es viable pensar que este tipo de instrumentos se pueden extrapolar a otras cirugías que requieren osteotomías en cualquier área corporal.

Análisis facial, dentario y radiográfico de la normalidad facial: estudio piloto en 29 mujeres / Facial, dental and radiographic analyses of facial normality: a pilot study in 29 women

La estética y armonía facial se relacionan de forma directa con la percepción y autoestima de los individuos; muchas veces se generan deseos de cambios estéticos por medio de cirugías para obtener una valoración positiva de sí mismo. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre la percepción, autoestima y deseo de cambio estético; y puntos antropométricos, cefalométricos y maloclusiones de un grupo de mujeres. Se escogieron 29 mujeres chilenas, entre 20 y 25 años de edad, en las cuales se realizó una encuesta sobre la autoestima, autopercepción de normalidad facial, deseo de cambio estético y cambio de autoestima posterior a una cirugía, éstas se asociaron a través de un análisis de chi2, regresión logística de multivariado y ANOVA, con las distancias entre puntoantropométricos objetivos basados en estudios de Farkas y entre puntos cefalométricos basados en Epker y Fish; y entre ellas a través de un análisis. La normalidad facial se ve afectada principalmente por clases caninas derecha (p=0,02) e izquierda (p=0,015) y molares derecha (p=0,015) e izquierda (p=0,04); y además el apiñamiento dentario (p=0,012). Mientras el aumento en la distancia de exocantios (p=0,04), bases alares (p=0,03), proporción glabela subnasal y subnasal mentón (p=0,02) se asocian a una percepción de anormalidad. La autoestima puede variar de forma positiva posterior a un cambio estético, a través de cirugía o tratamiento de ortodoncia. Los parámetros dentomaxilares y craneofaciales son determinantes en la percepción de normalidad estética de estas mujeres, siendo los relacionados con nariz y altura facial los de mayor influencia en este estudio. Son necesarios futuros estudios para evaluar autoestima, autopercepción de normalidad facial y proporciones estéticas.

Aesthetics and facial harmony are directly related to self-esteem and perception individuals have of themselves. There is often a desire to make overall aesthetic changes through surgery in order to get a positive assessment of oneself. The aim of this study was to research the relationship between perception, self-esteem and desire for change; and points aesthetic anthropometric and cephalometric points, as well as malocclusions in a group of women. Twenty nine (29)Chilean women between 20 and 25 years of age were chosen, taking part in a survey on self-esteem, self-perception of facial normalcy, the desire for aesthetic change, and changes of self-esteem following surgery. These were subsequently associated through Chi2 analysis, logistic multi variant regression and ANOVA, with distances between objective anthropometric marks based on Farkas research, and between cephalometric points based in Epker and Fish study. Facial normalcy seems mainly affected by right canine class (p=0.02), and left (p=0.015); right molar class (p=0.015) and left (p=0.04), as well as dental crowding (p=0.012). While greater exocanthion distance (p=0.04), alar base (p=0.03), subnasal glabella and subnasal menton ratios (p=0.02), are related to a perception of abnormality. Self esteem perception can vary in positive ways following an aesthetic change through surgery or orthodontic treatment. Dental, maxillary and craniofacial parameters are determinants of the aesthetic normalcy perception of these women, with nose and facial height having the most influence in this study. Further research is necessary to evaluate self- esteem and self perception of facial normalcy, as well as aesthetic ratios.